Wie ihr euch vielleicht ausgerechnet habt, ist die erste Woche meiner Famulatur in New Plymouth bereits um. Am Montag hatten wir nur eine Einführung (die Studenten bekommen hier eigene Emailadressen und Logins für das Patienten-Managementsystem!) und ich habe die zwei Studentinnen aus Oxford, die mit mir Famulatur/clinical rotation auf der Kinderstation machen, kennengelernt. Emily wohnt auch mit mir im Staff Hostel und Winni hat ihren Mann und Söhnchen mitgebracht und wohnt ein bisschen zentraler in der Stadt. Nach der Einführung wurden wir auf Station gebracht, da aber nur zwei kleine Patienten da waren (und das Wetter unglaublich toll) wurden wir mit der Aufforderung, die Gegend zu erkunden, wieder weggeschickt. Das taten wir dann auch und liefen die 20 Minuten ins Stadtzentrum und von dort am Meer entlang bis zum örtlichen Minivulkan, den wir erkletterten (und das ist keine Übertreibung) und die grandiose Aussicht auf das Meer und Mt. Taranaki genossen.

Dienstag begann mit Übergabe und Visite (am Vortag waren noch ein paar kleine Patienten dazugekommen) und anschließend wurden wir auf die verschiedenen Bereiche hingewiesen, in denen wir arbeiten bzw. in die wir hineinschnuppern könnten. Zum einen die Station, zu der auch ein Assessment Center (eine Art Notaufnahme/Tagesklinik) gehört, dann die zentrale Notaufnahme, über die der diensthabende Arzt die Kinder aufnimmt, die Neugeborenenstation, die Outpatients Clinic (die mehr oder weniger die Betreuung und Nachsorge chronisch kranker Kinder betreut, wenn ich das richtig verstanden habe) und wenn wir Lust haben, können wir auch mit den District Nurses mitfahren, die kranke Kinder zu Hause besuchen und betreuen.
Ich blieb erst mal auf Station und untersuchte mit Emily ein Kind mit fokal segmentaler Glomerulosklerose und Nephrotischem Syndrom. Trotz zusätzlichem ADHS und Asperger Syndrom war der Kleine sehr nett und ließ sich bereitwillig untersuchen und die Mutter beantwortete unsere Fragen. Danach ging es in die Notaufnahme und der diensthabende Arzt und ich untersuchten zwei Kinder mit Atemwegsbeschwerden. Das eine wurde mit Erkältung wieder nach Hause geschickt, das andere mit Bronchitis nahmen wir mit auf Station. Ansonsten verlief der Tag eher ruhig und ich schaute noch bei einer Blutabnahme bei einem Dreijährigen zu (verlief ziemlich problemlos, da hier alle Kinder vorher Betäubungscreme bekommen) bevor es nach Hause ging. Nach einem schnellen Abendessen – Pestonudeln und Salat – beschlossen wir, noch den Supermarkt zu suchen um die nächsten Tage nicht hungern zu müssen.

Mittwoch auf Station beginnt mit einer Videokonferenz mit dem größten Kinderkrankenhaus in der Gegend, das auf diese Weise Vorträge für die kleinen Kinderstationen „auf dem Land“ hält. Ich bekam nur die ersten 10 Minuten über das neue Hörscreening mit, da ich mich gemeldet hatte, einen der Oberärzte zur Diabetes-Sprechstunde im Nachbarort zu begleiten. Die Kinder kommen dort einmal im Quartal hin um Blutzuckerwerte und Insulintherapie zu besprechen, ihre Entwicklung zu verfolgen und mögliche Spätkomplikationen frühzeitig zu erkennen – und um ihnen einzubläuen, wie wichtig gute Gewohnheiten (was Blutzuckerkontrolle&Management angeht) sind, bei einer Krankheit, mit der sie die nächsten 70+ Jahre leben müssen… Ich bekam das erste Mal life eine Insulinpumpe zu sehen, bei einer Neunjährigen, die seit dem 2. Lebensjahr an Diabetes erkrankt ist. Die Pumpen sind hier recht selten, weil sie nicht von der Kasse übernommen werden aber sie helfen, einen „natürlicheren“, kontinuierlichen Insulinspiegel zu erzeugen ohne mehrmals am Tag spritzen zu müssen.
Nachmittags nahm mich die Public Health-Schwester des Gesundheitszentrums mit zu ihren Hausbesuchen, hauptsächlich zu Kindern mit Entwicklungsschwierigkeiten und/oder ADHS und ich bekam ein bisschen von der Gegend zu sehen. Auf der Rückfahrt hatte ich eine interssante Unterhaltung mit meinem Oberarzt über die Unterschiede zwischen dem deutschen und dem neuseeländischen Gesundheitssystem. Das System hier beruht auf Steuern anstatt auf Krankenkassen und die medizinische Versorgung findet hauptsächlich beim Allgemeinmediziner und im Krankenhaus statt, da alle anderen Praxen privat sind und nicht vom System übernommen werden…

Donnerstag ist Teaching Day und nach der normalen Visite gibt es eine „Grand Round“, in der Problempatienten besprochen werden. Anschließend gab es zwei Vorträge von den AiPlern (die hier House Surgeons heißen) und danach – yay! – free Lunch mit Sandwiches und Käseschnecken und Kuchen, bevor ein Experte einen Vortrag für alle Ärzte des Krankenhauses hielt. Diese Woche: Informed Consent – oder: warum Aufklärung wichtig ist und wann ich mir Einwilligung von Außen holen kann. Ein interessantes Thema, von dem ich ehrlich gesagt nicht genau weiß, wie die gesetzliche Lage in Deutschland ist… muss ich mal nachlesen.

Freitag war wieder recht wenig los, aber eine der Stationsärztinnen erklärte sich bereit, mit uns die HNO-Untersuchung von Kindern zu üben, also das in die Ohren und den Mund schauen, wie man die Kinder richtig hält und wie man sie von der Untersuchung ablenken kann, weil die meisten Kids nicht besonders davon begeistert sind. Anschließend durften wir noch aneinander üben bevor es Zeit zum Mittagessen war. Ich beschloss, den Nachmittag in der Outpatient Clinic zu verbringen und durfte bei ein paar Krebs-Nachsorgeuntersuchungen zuschauen. Da nicht allzuviele Kinder einbestellt waren, kam ich ein bisschen früher raus und schlenderte noch in die Stadt, da die meisten Läden schon zwischen vier und fünf Uhr schließen bummelte ich aber nur ein bisschen an den Schaufenstern entlang.

Soviel also erstmal zu meiner Famulatur. Ich bin recht zufrieden, weil sich die meisten Ärzte, AiPler/Assis wie Oberärzte, wirklich Mühe geben, uns auch Dinge machen zu lassen, Fragen zu stellen und Dinge zu erklären. Nachdem ich, im Gegensatz zu den beiden anderen Famulanten, noch ein bisschen Probleme habe mich auf Englisch ordentlich medizinisch auszudrücken (Verständnisprobleme habe ich gottseidank fast nur, was die vielen blöden Abkürzungen angeht), bin ich etwas weniger aktiv als die beiden anderen – aber es ist immer noch um einiges besser, als bei anderen Famulaturen (mal abgesehen von den drei Wochen Rettungsstelle, bei denen ich wirklich fast alles machen durfte).

Grandios waren natürlich die 10 Tage durch Neuseeland reisen, bevor ich in New Plymouth ankam. Eine Hafentour durch Auckland, in heißen Quellen baden und Vulkane besteigen, barfuß am Meer entlang spazieren und Schwefelwasserdampf aus Kratern aufsteigen sehen… die Landschaft ist einfach toll hier! Ich habe sogar das Hobbit-Filmset aus Herr der Ringe besichtigen können – sehr cool! Und es ist richtig toll, nach dem nasskalten Sommer dieses Jahr den Herbst auszusetzen und stattdessen die strahlende Frühlingssonne zu genießen.

Ich ende mit ein paar Fotos von meiner Reise und hoffe, dass ich die nächsten paar Wochen ein bisschen besser im updaten bin… Liebe Grüße ins kalte Deutschland!

Nun ist das Semester fast vorbei. Heute hab ich noch mal Bildgebende Verfahren, dann folgen acht Klausuren und eine OSCE-Prüfung in der nächsten Woche. So wahnsinnig fleißig habe ich auch noch nicht gelernt (die Hitze!) aber weil viele meiner Kurse dieses Semester nicht nur interessante Inhalte hatten sondern auch spannend gestaltet waren, hab ich mehr als üblich aus den UaKs und Seminaren mitgenommen. Irgendwie kommt ja jetzt, nach vier klinischen Semestern, auch so viel fächerübergreifendes Wissen zustande, dass ich auch anfange, die Zusammenhänge zu verstehen…

Wo ich jetzt am Altklausuren kreuzen bin, finde ich auch lustig, dass sich Korrelationen ergeben zwischen wie viele der Antworten ich weiß ohne nachzulesen und wie gut strukturiert ich die Kurse fand. In den letzten Semestern wurden einfach immer so viele Details abgefragt, die in den Kursen höchstens am Rande aufgetaucht sind – in den Fächern dieses Semesters scheinen die Klausuren um einiges besser durchdacht und näher an der Klinik dran zu sein. (Natürlich besteht auch die Möglichkeit, dass ich die Fächer einfach toller fand und deshalb mehr Detailwissen mitgenommen habe… wer weiß.)

Jetzt sind also erstmal Klausuren und dann Ferien. Ich bin am überlegen, ob ich im September nochmal 2-3 Wochen Famulatur auf der Gyn oder in ner Rettungsstelle machen soll. Anfang Oktober geht es ja dann los mit meiner aus-Auslandsfamulatur-wird-Weltreise… brauche vorher noch eine HepB-Auffrischung und MRSA-Abstriche und mein Ticket ist auch noch nicht gebucht – aber ich hab zumindest meine Route schon relativ genau geplant. Und Schatz kommt mich in Neuseeland besuchen und evtl. schauen wir uns auch gemeinsam noch Koalas und Känguruhs an! Ach ja, jetzt muss ich aber los…

Der einmalige Rheuma-Kurs letze Woche war sehr gut durchorganisiert, mit motivierten Ärzten, einer guten Seminareinleitung und mehreren Patienten, die wir erst befragten und dann mit dem Arzt besprochen haben. Erst mal selbst Diagnosen vorschlagen und begründen, DDs aufzählen und dann überlegen, mit welcher Art von Diagnostik man am besten weiter kommt – war gut und informativ.

Am Montag dann 5h HNO-Kurs – da hatte ich schon Horror vor, aber es war glaube ich der beste Kurs bis jetzt. Das Thema war Hals&Stimme, ich war aus Versehen ne Stunde zu früh da, weil nur der eine Kurs wohl ne Stunde später anfängt und ich den Aushang nicht gelesen hatte, so hatte ich noch ein bisschen Zeit, mich mit dem Skript vorzubereiten. Erst gabs einen Seminarteil, dann haben wir den größten Teil des Nachmittags mit einer Patientin verbracht, die uns erst ihre Geschichte erzählt hat, dann eine endoskopische Laryngoskopie bekam, dann waren wir mit ihr bei der Logopädin und am Schluss noch in der Audiometrie. Am Ende hatten wir noch Zeit, uns gegenseitig ein bisschen zu spiegeln und unsere Stimmbänder zu beobachten… Die Logopädie war echt spannend, vor allem, weil ich mich für Chor und Theater ja auch schon mit Stimme beschäftigt hatte. Ziemlich cool.

Die beste Vorlesung bis jetzt war die zur Chronifizierung von Schmerz. Der Dozent war total begeistert von der Materie und konnte es auch wirklich gut rüber bringen – und ich finde die einzelnen Mechanismen auch unheimlich spannend. Es gab wohl mal eine Studie, bei der Probanden ein Autounfall vorgegaukelt wurde. Sie mussten ein Stück Autofahren und nach ein paar hundert Metern fuhr ihnen ein Auto hinten auf – in Wirklichkeit war es aber nur ein raffinierter Versuchsaufbau mit Seilen etc., es war also nicht wirklich etwas passiert. Nur viel Krach und ein kleiner Ruck. 20% der Probanden (die natürlich nicht wussten, was geschehen war) hatten nach 6 Wochen Schleudertrauma-artige Symptome, obwohl gar kein mechanisches Schleudertrauma eingewirkt hatte. Krass, oder? Und ich fand auch interessant, dass die Definition von chronischen Schmerzen vor Kurzem geändert wurde: man kann jetzt schon nach 6 Wochen als chronischer Schmerzpatient gelten, wenn Sympttome aus drei Klassen auf einen zutreffen. Und wenn das so schnell erkannt wird, kann auch noch relativ gut behandelt werden. Schon cool…

Gestern war eigentlich die erste Forensik-Vorlesung, die ich mir eigentlich antun wollte (Todeszeitfeststellung klingt so nach Tatort ), hab dann aber doch ausgeschlafen und bin nur zu Augenheilkunde gegangen. Die Bilder waren etwas eklig (erinnerten mich an die Derma-Vorlesung…) aber im Großen war es schon spannend. Mal sehen wie das Praktikum wird. Das Antestat am Ende der Vorlesung war ein bisschen ein Witz – wenn sie nur Physikumswissen abgefragt hätten, wäre das in Ordnung gewesen, das hatte ich wiederholt, aber die Hälfte waren echt schon klinische Fragen und Krankheitsbilder, von denen ich noch nie gehört hatte. Bei nem vollen Hörsaal und ner verständnisvollen Dozentin lies es sich aber mit Hilfe von Gemeinschaftsarbeit und ein bisschen Nachschlagen ganz gut lösen…

Heute bekam ich dann die zweite Hälfte der Neuro-Vorlesung mit (die erste hab ich auf Grund von Kuscheln am Morgen leider verpasst ), die richtig gut war. Es waren mehrere Patienten eingeladen, die ihre Geschichte vorgestellt haben und wo dann DDs und Therapie besprochen wurde. Anschließend war die erste Schmerztherapie-Vorlesung, wo erstmal ein paar Grundlagen zur Einteilung und Therapie besprochen wurden. Das finde ich auch ein wirklich spannendes Thema, das man auch in jeder Fachrichtung brauchen kann. Es ist auch eins der wenigen Fächer, wo wir als nicht-Reformis am Ende mit einer OSCE (also einer praktischen Prüfung an Simulationspatienten) geprüft werden. Vor einer praktischen Prüfung bin ich immer um einiges aufgeregter, aber ich denke es bringt viel mehr als das ewige Kreuzen…

Jetzt muss ich noch in die Bibliothek, Bücher vom letzten Semester abgeben und neue ausleihen. Dann kurz in die Mensa und dann hab ich einen Rheumatologie-UaK. Den einzigen dieses Semester. Da bin ich mal gespannt.

Ach ja, was die letzten zwei Wochen meiner Famulatur anging, die liefen ganz ähnlich wie die ersten beiden. Viel tun konnte ich nicht, hab aber viel zugehört, ein paar Fragen beantwortet und auch ein paar Dinge für den Herrn Doktor recherchiert. Am Ende, muss ich sagen, bin ich trotzdem ganz zufrieden, weil ich, glaube ich, ziemlich viel über eine gute Anamnese und über das Beobachten und Einschätzen des Patienten gelernt habe. Und das ist, denke ich, ebenso wichtig, wie eine gute Untersuchung und das richtige Befunden.

Ich hatte mir die Praxis ausgesucht, weil sie nicht nur 5 Minuten Fußweg von hier weg ist, sondern ich dort selbst auch schon als Patient war und ich wusste, dass die Termine nicht so husch-husch in zwei fünf acht Minuten abgehandelt werden, sondern relativ viel Zeit fürs ärztliche Gespräch genommen wird. Und da ist dann schon mal erstaunlich, was man mit so ein, zwei gezielten Fragen herausfindet… aber dazu später.

Außerdem wusste ich, dass der Arzt mit einer relativ ausgewogenen Mischung von Naturheilkunde/Homöopathie und Schulmedizin arbeitet – und beides ernst nimmt! – was ich einen interessanten Ansatz finde. Ich kenne genügend Ärzte, die z.B. Homöopathie als eine Art Placebo anbieten, weil ihre Patienten gerne so behandelt werden wollen, was mich ähnlich aufregt wie Naturheilkundler, die die Schulmedizin verteufeln und umgekehrt. Ich habe mit eigenen Augen gesehen, wie mit Homöopathe erstaunliche Heilerfolge erzielt wurden, was meinen kleinen inneren Naturwissenschaftler unheimlich hippelig macht, weil er gerne wissen würde, wie und warum das so funktioniert hat, und warum es in Doppelblindstudien anscheinend nicht nachgewiesen werden kann – aber fürs erste hab ich mal beschlossen, unvoreingenommen zu sein und ein bisschen mehr darüber zu lernen.

Schlussendlich wollte ich mal Famulatur in einer Allgemeinmedizinischen Praxis machen, weil das eine der Fachrichtungen ist, die ich mir später für mich vorstellen könnte. Vor allem nach der Katastrophe in der Kinderarztpraxis… wobei das im Nachhinein zu großen Teilen bestimmt auch daran lag, dass ich mit dem Arzt (und er mit mir) einfach nicht konnte.

Jedenfalls ist es in der Praxis sehr nett, die Räumlichkeiten sind bunt gestrichen und total toll, der Arzt ist mir wirklich sehr sympatisch und mit seiner Assistenzärztin, die montags und dienstags in der Praxis ist, verstehe ich mich auch super. Sie übernimmt hauptsächlich die „akuten Fälle“ mit den kurzfristigen Terminen, was vor allem auf Erkältungen, grippale Infekte, HWIs etc. hinausläuft und hat erstaunlich viele von „Omas Hausmittelchen“ in petto, die sie den Patienten ans Herz legt.

Was ich auch schön finde, ist, dass es sich bei bestimmt der Hälfte der Patienten um Familien handelt, die dann incl. Kinder antanzen. Gerade, weil die Infekte oft halt in der ganzen Familie herumgehen, weil sich Probleme mit den Kindern oft auch auf die Gesundheit der Eltern übertragen, weil der Stress der Eltern, Beziehungsprobleme etc. sich so häufig auch auf die Kinder auswirken. Wenn man dann zum Arzt geht und der das sieht und ein offenes Ohr für die Probleme hat, können glaube ich auch viele schlimmere Dinge verhindert oder zumindest aufgefangen werden. Auch wenn ich dem Kinderdoc zustimme, dass die Vorsorgeuntersuchungen besser vom richtigen Kinderarzt gemacht werden sollten.

Ich bin also, wie gesagt, hauptsächlich mit Zuhören beschäftigt, auch wenn ich den einen oder anderen Patienten schonmal selber befragen und untersuchen durfte, wenn der Herr Doktor noch am Telefon beschäftigt war. Wenn es interessante Dinge zu sehen/hören/fühlen gibt – Beläge auf den Seitensträngen, gerötete Trommelfelle, Rasselgeräusche – darf ich auch nochmal draufschauen/hören/fühlen, ansonsten ist es eher ein über die Schulter gucken. Und Fäden (von einer Leistenbruch-OP) durfte ich einmal ziehen. Ansonsten stellt er mir schon ab und zu mal Fragen, fragt nach meiner Meinung oder bittet mich, was zu erklären – als Student muss ich das schließlich noch wissen! – und ich freue mich, wenn ich mit einbezogen werde. Das Fallspektrum reicht von Innere über Pädiatrie, HNO und Derma bis hin zu MiBi/Infektiologie, HNO, Orthopädie und ganz wichtig: Psychosomatik, so dass es eigentlich immer ganz abwechslungsreich ist. Ich war nur ganz erstaunt, dass sich neben den Infekten vor allem die Blockaden im Ileosakralgelenk häufen: bestimmt 7 Stück in den letzten zwei Wochen! Und noch niemand mit Verdacht auf Thrombose – dass es da so regionale Unterschiede gibt…

Die Gespräche finde ich jedenfalls oft sehr erstaunlich. Wenn man eine Patientin mit HWI/Blasenentzündung fragt, was ihr denn so „an die Nieren geht“ und sie unter Tränen von der Situation mit dem krebskranken Elternteil in der Reha, der wahrscheinlich nicht mehr zu Hause gepflegt werden kann, wenn er sich nicht mehr anstrengt, erzählt, kann einem schon mal die Luft wegbleiben. Und das ist kein Einzelfall. Manchmal sind es kranke Eltern, manchmal „böse“ Schwiegermütter, manchmal unnachgiebige Chefs oder eifersüchtig-klatschend-mobbende Arbeitskollegen… Und ich glaube, es tut den Leuten gut, sich das von der Seele zu reden. Sie gehen ein bisschen leichter, ein bisschen glücklicher aus der Praxis.

So, jetzt muss ich noch eine Kleinigkeit nachlesen und dann ins Bett. Aus der Allgemeinarztpraxis wird demnächst berichtet.

Und das, wo ich MiBi als Fach echt mag und die beiden Seminare dieses Semester auch ziemlich gut waren. Wobei man sagen muss, ich bin wahrscheinlich hauptsächlich an den Reisemedizin-Fragen gescheitert, dazu gab’s nur ne Vorlesung, in der ich nicht war…

Ach ja, neues Semester, neues Glück. Jetzt sind erstmal Ferien und nächste Woche fängt meine Famulatur in der Allgemeinmedizin an.

Jetzt bin ich sehr müde und meine Augen brennen. Ich glaube ich brauche einen Mittagsschlaf. Allerdings bin ich auch zufrieden – die Klausuren liefen alle gut bis ok (unter anderem deshalb, weil die Aufseher heute eher nachsichtig waren und ich mich zumindest ein bisschen mit meiner Nachbarin unterhalten konnte – auch wenn wir von Patho beide nur begrenzt Ahnung hatten) und ich werde mit großer Wahrscheinlichkeit nicht zum Ferienende nochmal antreten müssen. Im Gegenteil, Pharma und KlinChe könnten sogar ziemlich gut geworden sein. Das habe ich gestern noch nicht so vorausgesehen.

Jetzt sind also Ferien und ich habe die nächsten zwei Wochen nichts Wichtiges zu tun. Nichts als faulenzen, fernsehen, lesen, essen, mich mit Freunden treffen und endlich meine Nähmaschine wieder auspacken. Nachdem ich in den letzten Wochen immer wieder tolle Kleider im Internet gesehen habe, die ich wirklich gerne nachnähen möchte. Huiii!

Danach gehts nach Hause, wo ich in einer Allgemeinarztpraxis vier Wochen Famulatur mache. Wird bestimmt lustig, mal wieder länger zu Hause zu wohnen und es wird wahrscheinlich so bald nicht wieder vorkommen – schließlich bin ich ja jetzt langsam erwachsen… Ich weiß noch nicht, ob es eine gute Idee war, beim Allgemeinarzt statt auf der Gyn zu famulieren, aber schließlich ist das ne Richtung, die ich mir mal vorstellen könnte und der Arzt ist auch sehr nett und meinte, die meisten seiner Patienten hätten nichts gegen Famulanten. Dann mach ich Gyn halt noch mal wann anders, vielleicht im Sommer. Auch wenn ich mir fast sicher bin, dass ich nicht Gynäkologe werden will, ist das glaub ich ein gutes Fach um zu famulieren. Dann lern ich auch mal den OP kennen und Geburtshilfe interessiert mich auch – ist glaub ich ne sehr praktische Fähigkeit, wenn man zumindest ein bisschen Ahnung vom Kinder auf die Welt bringen hat. Schließlich passiert das oft in den ungünstigsten Momenten – im Flugzeug oder auf der Rettungsstelle unter den Augen des sehr überforderten Assis vom Dienst.

In meinen Famula-Kitteltaschen befinden sich:
-> Stethoskop
-> Stauschlauch
-> Lämpchen
-> Arzneimittel Pocket
-> Stationsliste mit Notizen
-> mehrere Kugelschreiber
-> durchsichtige Kleberolle zum Tupfer festkleben (und Dinge mit Namen beschriften)
-> ein paar rote Aufschraube-Dinger (vergess immer wie die heißen)
-> ein paar Mandarins
-> kleines Notizbuch
-> Latex-Handschuhe Größe S

Ich bin großer Fan von Dinge aus den Kitteltaschen zaubern, wenn Stationsärzte sie grade brauchen aber nicht zur Hand haben… *g* (Stauschlauch, Kugelschreiber, Kleberollen, Lämpchen…)

Aber Spaß beiseite, in zwei Wochen sind Klausuren und ich hab noch viiiiel zu wenig gelernt. Sechs Stück! Und dabei zählen Innere, Chirurgie und Anästhesie als ein Fach… Außerdem so arbeitsintensive Fächer wie klinische Pharma und Patho… plus klinische Chemie, Urologie und nochmal MiBi/Virologie. Yay.